Anamnesis
Partes:
- Presentación y saludo
- Aktuelle Beschwerden
- Vegetative Anamnese
- Vorerkrankungen
- Medikamentenanamnese
- Gynäkologische Anamnese
- Allergien
- Lebensgewohnheiten
- Reiseanamnese + Impfstatus
- Familienanamnese
- Sozialanamnese
- Sexuelle Anamnese
- Abschluss des Gesprächs
1. Presentación y saludo:
Begrüßung: Guten Tag Vorstellung: Mein Name ist Frau/Herr (Nachname), ich bin als Arzt auf dieser Station tätig. Ich werde mit Ihnen das Aufnahmegespräch führen. Bevor Sie mir über Ihre Beschwerden berichten, hätte ich gerne einige persönliche Daten von Ihnen.
2. Persönliche Daten:
Wie heißen Sie?
- Wie ist Ihr Vorname?
- Können Sie Ihren Nachnamen (oder Vornamen) buchstabieren? Wie alt sind Sie? Wann ist Ihr Geburtsdatum? Wie viel wiegen Sie? Wissen Sie, wie viel Sie wiegen? Wie groß sind Sie?
3. Aktuelle Beschwerden:
Was hat Sie zu uns geführt? Was führt Sie zu uns?
4. Vegetative Anamnese:
Frau/Herr …, jetzt stelle ich Ihnen ein paar Fragen zu Ihrem Allgemeinzustand.
- Appetit: Wie ist Ihr Appetit?
- Durst: Haben Sie mehr/weniger Durst als sonst?
- Gewicht: Haben Sie in letzter Zeit ungewollt merklich zugenommen oder abgenommen? Um wie viel ungefähr?
- Wassereinlagerung: Haben Sie bemerkt, dass Ihre Beine geschwollen sind?
- Husten: Haben Sie Husten?
- Auswurf: Haben Sie Auswurf?
- Stuhlgang: Haben Sie Probleme mit dem Stuhlgang?
- Wasserlassen: Haben Sie Probleme mit dem Wasserlassen?
- Fieber: Haben Sie Fieber?
- Schüttelfrost: Haben Sie Schüttelfrost?
- Nachtschweiß: Haben Sie Nachtschweiß? Haben Sie bemerkt, ob Ihre Unterwäsche, wenn Sie aufstehen, nass ist?
- Erbrechen: Haben Sie erbrochen?
- Übelkeit: Ist Ihnen übel?
- Schwindel: Ist Ihnen schwindelig?
- Schlaf: Schlafen Sie gut? Haben Sie Schlafprobleme?
5. Vorerkrankungen:
Frau/Herr …, nun habe ich viele Informationen zu Ihren aktuellen Beschwerden. Um mir ein umfassendes Bild Ihrer Krankengeschichte machen zu können, bitte ich Sie, mir mitzuteilen, ob Sie Vorerkrankungen haben, wie z. B. Diabetes oder Bluthochdruck. Seit wann leiden Sie an dieser Krankheit? Haben Sie noch weitere Vorerkrankungen? OP: Sind Sie schon einmal operiert worden?
- Welche Operation war das?
- Wann war die Operation?
- Ist die Operation komplikationslos verlaufen?
6. Medikamentenanamnese:
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Welche Medikamente nehmen Sie ein? Welche Dosierung? Wann und wie oft nehmen Sie sie ein?
7. Gynäkologische Anamnese:
Wann war Ihre erste/letzte Periode? Ist Ihre Periode regelmäßig? Waren Sie schwanger? Wie oft? Haben Sie Kinder? Wie viele? Verhüten Sie? Wenn ja, wie?
8. Lebensgewohnheiten:
Rauchen Sie?
- Seit wann rauchen Sie?
- Wie viele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?
- Wann haben Sie mit dem Rauchen aufgehört? Trinken Sie Alkohol?
- Was trinken Sie?
- Wie oft trinken Sie?
- Wie viel trinken Sie? Treiben Sie Sport?
- Wie oft?
- Welche Art von Sport? Es handelt sich um eine Standardfrage: Haben Sie schon einmal Drogen ausprobiert?
9. Allergien/Unverträglichkeiten:
Sind Ihnen Allergien oder Unverträglichkeiten bekannt?
- Gegen was?
- Wie äußert sich die allergische Reaktion?
10. Reiseanamnese:
Ist Ihr Impfstatus aktuell? Lassen Sie sich regelmäßig impfen? Waren Sie kürzlich im Ausland? In welchem Land waren Sie?
11. Familienanamnese:
Wie ist Ihr Familienstand? Haben Sie Kinder? Sind sie gesund? Leben Ihre Eltern noch?
- Sind sie gesund?
- Woran sind sie gestorben? Haben Sie Geschwister?
- Sind sie gesund?
12. Sozialanamnese:
Was ist Ihr Beruf? Was machen Sie beruflich? Was haben Sie beruflich gemacht? Was studieren Sie?
13. Sexuelle Anamnese:
Es handelt sich um eine Standardfrage, haben Sie Probleme beim Geschlechtsverkehr?
Abschluss des Gesprächs:
Ich bin nun am Ende des Gesprächs und habe die wichtigsten Informationen von Ihnen erhalten. Haben Sie noch Fragen oder möchten Sie noch etwas hinzufügen? Als nächstes werde ich Sie körperlich untersuchen und Ihnen Blut abnehmen. Bitte legen Sie sich auf die Liege.